气胸的超声诊断和注意事项

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在急诊床旁超声诊断流程中，气胸是首先需要排除和诊断的！

气胸的超声征像包括肺滑动征消失、A线、肺点。

什么是肺滑动征？肺滑动征是随着呼吸运动肺与胸壁之间相互运动产生的，超声表现：二维超声胸膜处肺与胸壁之间随呼吸相互运动。更容易识别的是M型超声，表现为沙滩-海浪征：肺---沙滩（颗粒样），胸壁---海浪（平流层样）；M型操作时建议选择图像左右模式，可以拉宽M型，提高敏感性，另外有助于识别胸膜线位置，判断肺滑动是否位于胸膜线位置。肺滑动征消失表现为：肺与胸壁之间不随呼吸相互运动。意味着不管什么原因造成肺与胸壁相对静止都可以表现为肺滑动征消失，包括胸膜粘连、严重的COPD或哮喘等。气胸时，脏壁层胸膜之间被气体隔开，超声无法穿透壁层胸膜，因此超声看不到肺的运动，气胸的肺滑动征消失在M型上表现为肺部胸壁均呈平流层样：A线：A线是超声波全反射后与探头之间混响形成的伪像，可以出现在正常人的肺，也可以出现在气胸、COPD、肺栓塞等情况下，气胸时，脏壁层胸膜之间被气体隔开，超声无法穿过壁层胸膜，形成A线征。肺点：找到肺点是确诊气胸的关键，肺点是脏层和壁层胸膜被气体隔开边缘上的位置点，该点是肺滑动征和肺滑动征消失的位置，M型上表现为沙滩征和平流层征交替出现，当患者呼气时，该点被气体分开出现平流层征，吸气时，肺部扩张，该点的肺与胸壁相互贴上出现沙滩征。气胸的诊断流程：患者仰卧位，我们首先将探头放置在前胸壁从上向下扫查，如果肺滑动征存在，则可以排除气胸；如肺滑动征消失，如果有B线征，也可排除气胸；如肺滑动征消失，为A线征，则探头向外侧移动寻找肺点，如果找到肺点，则诊断气胸。如果没有找到肺点，则气胸诊断不成立，建议其他影像检查手段。

注：

1、肺滑动征消失、A线不是气胸的特异性诊断，但是他们是气胸必须具备的征象；

2、肺点是气胸的特异性诊断，如果有肺点，几乎可以确诊为气胸。但是：要注意假肺点的鉴别。

3、假肺点情况一：当患者存在纵膈气肿时，我们可能将气肿边缘误诊为肺点而诊断为气胸，此时，我们应该多个点位的扫查其他前胸壁情况来判断。假肺点情况二：在正常情况下，存在呼气末和吸气末暂停一下，超声表现和肺点的表现类似，此时，我们应该多处扫查，肺点只有一个，但是刚刚这种情况全肺都是。4、几乎所有气胸患者都表现在前胸壁，但是极少数孤立性气胸为局限性的，局限在其他胸壁，这个时候，如果没有进行全面的检查会漏掉。5、没有找到肺点并不代表排除气胸，当存在大量的气胸，张力性气胸时，肺周围全部被气体包围，这个时候并没有肺点。6、肺点除了可以诊断气胸，还可以评估气胸量的大小，肺点的位置可以随着气胸程度的变化而变化，肺超声可以动态的进行评估和观察。感谢您的

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