气胸
气胸
01
THEFIRST
案例一
秦XX，男，19岁，以“突发右上腹疼痛14小时”入院。患者于入院前14小时无明显诱因出现右上腹疼痛，为隐痛，持续2小时，无其他不适。
查体：口唇无紫绀，左侧叩诊音清，右侧叩诊鼓音，右上肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。
辅助检查：血常规检查正常；胸部CT提示：右侧气胸。
这个病人经吸氧、卧床休息等对症支持治疗好转后出院。
02
THESecond
案例二
患者中年男性，既往体健，有吸烟、饮酒病史。以“咳嗽、气促1天”为主诉入院。患者入院前1天无明显诱因下出现咳嗽、气促，伴有右侧胸闷，无胸痛，无咯血，无低热、乏力、盗汗等其他不适。
查体：右侧呼吸活动度减弱，右肺叩诊鼓音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
辅助检查：WBC：9.38*/L，中性粒细胞7.09*/L↑；CRP：25.5mg/L；
特殊检查：胸部CT提示：右侧气胸。
这个病人给予胸腔闭式引流，目前效果不佳，考虑外科手术治疗。
03
THEThird
案例三
吉XX，男，64岁，既往有高血压、糖尿病、牛皮藓病史。以“突发右侧胸闷、气促5天”为主诉入院。患者入院5天前无明显诱因出现右侧胸闷，伴有气促，无发热、胸痛、无咯血、咳嗽、咳痰等不适。
查体：右侧呼吸活动度减弱，右肺叩诊鼓音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
辅助检查：心电图提示：1.窦性心动过速2.完全性右束支传导阻滞；胸片：右侧气胸，肺组织受压95%。胸部CT：右侧气胸。
04
THEFourth
气胸
一、定义：
1.气胸（pneumothorax）：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
2.气胸的分类：
(1)根据肺部有无原发疾病，将自发性气胸分为原发性（或特发性）自发性气胸和继发性自发性气胸。
?原发性自发性气胸：是指无肺部疾病病史、常规胸部X线检查未发现明显病变者所发生的气胸，通常是由位于脏层胸膜下肺大疱或小囊肿破裂引起。此型气好发于20-40岁、体型瘦长男性。
?继发性自发性气胸：是在原有肺部疾病基础上发生的气胸。
(2)根据脏层胸膜破裂口的情况以及胸膜腔内压力变化可将自发性气胸分为以下3种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。
二、病因
?继发性自发性气胸的常见原因在我国最常见病因为慢阻肺（COPD）和肺结核；
?其他如支气管哮喘、间质性肺病、肺癌、肺炎等均可引起。
?发生机制是在原有肺部疾病基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。多数患者因则肺通气储备功能较差，一旦发生气胸则症状较重，影响心肺功能明显，危险性大。
?其他见于月经性气胸等
三、临床表现
SSP的临床表现取决于胸膜腔内气体量、起病的快速程度、胸膜腔内的张力、患者的年龄和呼吸储备。
?症状：最典型：呼吸困难和气胸侧胸痛
?体征：大量气胸的特征性体格检查结果包括：胸壁随着呼吸上下起伏的程度下降、呼吸音减弱、语音震颤消失和患侧叩诊呈过清音。可能出现皮下气肿。
四、辅助检查
1.X线：
?当受压1/2时,肺组织受压65%;
?当受压至2/3时,肺组织受压80%;
?而当肺组织全部被压缩至肺门,呈软组织密度时,肺组织受压约95%,由此可以很明确的判断气胸的量了。
2.胸部CT：
五、治疗
1.处理原则：排出胸腔气体、闭合漏口、促进患肺复张、消除病因及减少复发。
2.具体治疗方案：应根据患者的临床表现、气胸类型、肺压缩程度、气胸原因、有无并发在、复发的可能性等练合判断加以选择。
3.主要包括保守治疗、排气治疗、外科手术治疗，胸膜粘连术和并发症处理。
4.胸腔穿刺抽气的要点：
?胸腔穿刺抽气部位通常选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间处。
?每次抽气不宜超过ml。
?气胸箱抽气可在抽气同时观测胸腔压力交化，有助于判断气胸类型并了解抽气情况。
5.腔式引流的指征
?是治疗自发性气胸的常用方法；
?适用于胸腔穿刺抽气效果不佳的交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能较差而症状较重的闭合性气胸者，对于反复发作的气胸也应考虑用胸腔闭式引流。
6.拔除引流管的时机
?患者呼吸困难症状消失，查体无气胸体征，并确认引流管无阻塞；
?可行胸片检查，以证实完全复张；
?患者行胸片检查，显示肺完全复张，夹闭引流管、观察24小时后开放引流管，仍无气体逸出，遂拔除引流管
7.如果在胸腔引流后15分钟患者出现咳、胸闷加重,可能的原因是什么，如何处理？
?当抽气过多或过快时，肺迅速复张可能发生复张后肺水肿;
?临床表现为抽气或排气后出现持续性咳嗽、胸闷，如不及时处理可出现咳大量白色泡沫痰或泡沫血痰;
?及时处理包括患者取半卧位、吸氧、应用利尿剂治疗。
8.外科治疗的指证：
①第二次发生的同侧气胸；
②第一次发生的病变对侧气胸；
③同时发生的双侧自发性气胸；
④胸腔引流5-7天后持续漏气或肺未复张；
⑤自发性血气胸；
⑥具有气胸发生风险的职业例如飞行员、潜水员；
⑦怀孕。
六、健康教育
①戒烟
②嘱患者出院后避免剧烈活动，如再次出现类似症状，及时就诊。
③气胸愈后近期内尽量避免乘坐飞机。
④潜水可导致气胸，继发性自发性气胸患者应避免该项活动
总结：
自发性气胸的诊疗经过通常包括以下环节:
ü详细询问患者的症状特征及相关病史,特别是呼吸系统疾病史；
ü查体时重点
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